ATYPICAL STERNAL PAIN IN A BREAST CANCER PATIENT MIMICKING ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION / Dor esternal atípica no câncer de mama mimetizando infarto agudo do miocárdio

Radiation therapy on the left side of the chest, some chemotherapy drugs, and trastuzumab raise the risk of cardiac events. Acute chest pain associated with breast cancer is not common, but it is possible. Electrocardiogram, which can result normal in up to 80% of cases of infarction, and serial dosing of myocardial necrosis markers are fundamental for differential diagnosis. Total creatine kinase (CK), creatine kinase-MB fraction (CK-MB), and troponins are frequently used. We present the case of a patient with atypical chest pain associated with elevation of CK and CK-MB, whose evolution and complementary exams showed to be a thoracic tumor recurrence. We discuss the use of these markers for acute chest pain; possible differential diagnoses, the use of CKMB relative index and, particularly, the presence of macro CK in some breast cancer patients ­ which in the case herein presented was a marker of tumor progression.

A radioterapia do lado esquerdo do tórax, alguns quimioterápicos e o trastuzumabe elevam o risco de eventos cardíacos. A dor torácica aguda associada ao câncer de mama não é um evento frequente, mas é possível. No diagnóstico diferencial, faz-se necessário o eletrocardiograma, que pode ser normal em até 80% dos infartos, e a dosagem seriada de marcadores de necrose miocárdica, sendo frequentemente utilizados a creatinoquinase (CK) total, a creatinnoquinase fração MB (CK-MB) e as troponinas. Apresentamos o caso de uma paciente com dor torácica atípica associada à elevação sérica da CK e da CK-MB, sendo que a evolução e os exames complementares mostraram tratar-se de uma recorrência tumoral torácica. Discutem-se a utilização desses marcadores na dor torácica aguda, os diagnósticos diferenciais possíveis, a utilização do índice relativo CK-MB e, em especial, as macro CK presentes em algumas portadoras de câncer de mama, o que, nessa paciente, foi um marcador de progressão tumoral.

Efeitos cardiovasculares da vitamina D: perspectivas atuais / Cardiovascular effects of vitamin D: current perspectives

A vitamina D, cujos estoques corporais dependem fundamentalmente da síntese cutânea pela exposição aos raios solares, desempenha inúmeras funções biológicas no organismo humano, além de suas ações calciotrópicas habituais. Uma vez sintetizada, a vitamina D necessita de duas etapas metabólicas, ambas de hidroxilação, para sua ativação: a primeira a converte em calcidiol e a segunda em calcitriol, sua forma biologicamente ativa. Atua como um verdadeiro hormônio essencial para praticamente todas as células do organismo humano, sendo que a maioria delas, como os miócitos cardíacos, por não possuírem o sistema enzimático de hidroxilação do calcidiol, dependem intimamente do calcitriol circulante. Outras células, como as células endoteliais e as células musculares lisas, são capazes de hidroxilar intrinsecamente o calcidiol, sendo dependentes, então, de níveis séricos adequados de calcidiol.Objetivando uma atualização clínica capaz de fundamentar nossas próprias investigações, realizamos uma pesquisa bibliográfica acerca dos efeitos cardiovasculares da vitamina D, consolidando os dados disponíveis na literatura internacional e nacional.As ações da vitamina D sobre o sistema cardiovascular são positivas, particularmente quando da normalização do nível sérico de calcidiol em indivíduos deficientes, podendo ser resumidas em: redução da pressão arterial sistólica, redução da hipertrofia miocárdica, melhoria da força de contração e da tolerância aos esforços em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e incremento da complacência vascular.Estes efeitos, em conjunto, traduzem-se em significativa redução da mortalidade global e cardiovascular nos pacientes com níveis séricos adequados de calcidiol.

A hiperhomocisteinemia como fator de risco cardiovascular: perspectivas atuais / The hyperhomocysteinemia as a cardiovascular risk factor: actual perspectives

A homocisteína, uma intermediária do metabolismo da metionina, é considerada, de forma ainda não consensual, como um fator de risco independente para cardiopatia isquêmica. Objetivando revisar a literatura, realizamos uma pesquisa bibliográfica acerca da associação entre a hiperhomocisteinemia e o risco cardiovascular. Conclusivamente, a hiperhomocisteinemia determina uma maior homocisteinilação protéica e molecular de LDL, induzindo o surgimento de auto-anticorpos específicos anti-proteína homocisteinilada, e o aumento dos níveis circulantes de LDL oxidada, com consequente incremento da propensão à ateromatose vascular. Essa associação parece depender, intrinsecamente, dos níveis séricos de dois importantes co-fatores envolvidos diretamente em seu metabolismo, o ácido fólico e a cobalamina. Indivíduos portadores de hiperhomocisteinemia têm reduzidos o risco cardiovascular e a mortalidade global se suplementados com esses co-fatores. Entretanto, essa ação benéfica parece estar restrita aos indivíduos que utilizam essas vitaminas como forma de prevenção primária, uma vez que, nos portadores de coronariopatia aterosclerótica sua utilização não conseguiu, na maioria dos estudos, minimizar a incidência de eventos isquêmicos ou a taxa de óbitos. Conclui-se que a hiperhomocisteinemia é um fator de risco independente para doença cardiovascular aterosclerótica, devendo, por isso, ser tratada precocemente, antes do desenvolvimento de sintomas isquêmicos, com a suplementação de ácido fólico e de cobalamina, objetivando o controle de seus níveis séricos e, consequentemente, do risco cardiovascular intrínseco. Esse controle clínico faz-se essencial principalmente naqueles indivíduos que, além da hiperhomocisteinemia, são portadores de outros fatores de risco clássicos para vasculopatia aterosclerótica.

Homocysteine, an intermediate of metionine metabolism, is considered, without a universal consent, an independent risk factor for ischemic cardiopathy. In order to review the literature, we conducted a bibliographical research interested in the association between hyperhomocysteinemia and cardiovascular risk. Conclusively, the hyperhomocysteinemia determines greater protein and LDL-cholesterol homocysteinilation, inducing specific auto-antibodies against homocysteinilated proteins and higher circulating levels of oxidized LDL-cholesterol, increasing the chances of vascular atherosclerosis. This association seems to depend, intrinsically, on the levels of two important co-factors involved in the methyl cycle, folic acid and cobalamin. Individuals with hyperhomocysteinemia, once supplemented with these vitamins, have reduced their cardiovascular risk and global mortality. However, this beneficial action seems to be restricted to people that use it as a form of primary prevention, since its use in individuals with atherosclerotic coronary artery disease did not reduce the incidence of ischemic events or mortality rates. It is concluded that the hiperhomocisteinemia is an independent cardiovascular risk factor, and should therefore be treated early, before the development of ischemic symptoms, with folic acid and cobalamin supplementation in order to control their serum levels and thus reduce the intrinsic cardiovascular risk. This seems to be important mainly in those individuals that, besides the hyperhomocysteinemia, carry others habitual risk factors for vascular atherosclerosis.

Uma breve revisäo do atendimento médico pré-hospitalar / A brief review of medical prehospitalar care

O atendimento médico pré-hospitalar é uma área de atuaçäo médica relativamente recente, tendo sido implantado no Brasil nos últimos dez anos, conforme modelo francês da década de 50. Pela falta de legislaçäo pertinente, vários modelos regionais foram criados em vários municípios do Brasil, sendo que, em Ribeiräo Preto, este sistema medicalizado de atendimento pré-hospitalar é realizado desde outubro de 1996, pela equipe local do SAMU